9月29日，世界心脏日。正好有提问关于“心肌梗死”的问题，就来谈一谈。

　　在我国，心血管疾病是各种疾病中的头号杀手。从统计数据看，上世纪90年代至今，心血管病一直是我国城乡居民的第一位死亡原因，每5例死亡中就有2例心血管病患者。

　　根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，我国现有大约3.3亿心血管病患者，其中2.45亿高血压，1130万冠心病，1300万脑卒中，其他还有心力衰竭890万，房颤487万，还有肺心病、风心病、先心病，等等，下肢动脉疾病也很多，4530万。这样算下来，每三、五人中就有一位有心血管病患者。

　　心血管病中，心肌梗死是急症，可以导致猝死。于是，问题来了。

　　心梗是什么原因造成的？

　　心梗，心肌梗死，是因为给心肌供血的冠状动脉发生了突然的完全闭塞，导致心肌缺血坏死了。

　　冠状动脉突然、完全闭塞。

　　因为如果是慢性闭塞，在缓慢的闭塞过程中，心脏的血管就会开放侧支循环。所以有人做冠脉造影，一看有血管完全堵死了，可是没有发生心梗，就是这个道理。还有，血管要是没有完全闭塞，一般是引起心绞痛，心肌缺血发作，还不至于心肌梗死。

　　医学上，凡是动脉闭塞引起的缺血坏死都叫做“梗死”，比如脑梗死、肺梗死、肾梗死等。供应心肌的冠状动脉堵了，心肌缺血坏死了，就叫做“心肌梗死”。

　　按照这个道理，凡是可以引起冠状动脉突然闭塞的因素都可以导致心肌梗死。比如冠状动脉粥样硬化闭塞、冠状动脉内血栓形成、血管炎冠脉狭窄闭塞、外来的栓子堵住冠状动脉、还有冠状动脉痉挛等。但是最常见最多发的还是冠状动脉粥样硬化，冠心病，95%到99%都是。

　　要说冠状动脉粥样硬化狭窄也不是一天形成的，为什么会突然堵住呢？

　　最常见的原因，就是冠脉里不稳定的斑块突然破裂出血、血栓形成。血栓把原本狭窄的血管堵死了。

　　冠状动脉粥样硬化有斑块形成，可斑块和斑块还不一样。斑块不结实、不稳定，医学上叫做“易损斑块”，这样的斑块就容易破裂。有这么一些因素会使斑块不稳定，容易破。

　　* 斑块有炎症。有炎症的斑块就不结实，就像皮肤有炎症就容易溃烂一样，有炎症的斑块容易破。

　　*斑块里的脂质太多。胆固醇高的时候，很多胆固醇进到斑块里，斑块里的脂质、吞吃脂质坏死的细胞就多了，就像包饺子，饺子馅太多，饺子皮就容易破。

　　*斑块表面上盖的“帽”不结实。斑块表面上有层纤维帽，要是结实就不容易破。新长的、长得比较快的斑块、有炎症的时候，这个纤维帽不结实，就容易破。

　　*再有就是血管的强烈收缩，撕裂斑块。比如紧张、情绪激动、血压升高、吸烟、寒冷等，都可以刺激血管引起冠脉痉挛，撕裂斑块。

　　当血管有损伤、有炎症的时候，血小板也特别活跃，就容易粘附在一起形成血栓。

　　心肌梗死的形成有这么一个时间过程，所以说“时间就是心肌”。

　　一般情况下，心肌在完全缺血20分钟以后就开始出现坏死，1～2小时左右，梗死区域的大部分心肌就都坏死了，到6小时以上，心肌从里到外全层就都坏死了，这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。

　　所以，要是心绞痛的发作一般也就10几分钟，不超过20分钟。要是胸痛持续半小时以上，那要么不是心绞痛，要么就是心肌梗死了。

　　心肌梗死的进展很快，抢救就要及时、尽早，争取在2小时（120分钟）内开通血管。迟了，心肌坏死了，那时候即使开通血管，已经坏死的心肌也不能复活了。所以，心内科医生常说“时间就是心肌”，这可不是口号。

　　我们该如何预防心肌梗死？

　　*从大的方面说当然是要预防、控制“三高”，预防冠心病了！

　　*对于冠心病患者，正是因为发生心肌梗死的这些机制，所以要服用阿司匹林或者氯吡格雷这样的抗血小板药来预防血栓；服用“他汀”类药物等来降血脂，降低胆固醇，稳定斑块，使斑块不容易破，甚至能够缩小一些。

　　要知道，斑块稳定和不稳定是会互相转化的，坚持治疗很重要。

　　* 避免诱发因素。保持心态平和，避免情绪激动；稳定血压，避免突然升高；戒烟，保暖，避免诱发冠脉痉挛的因素；避免突然用力，增加心脏负荷。

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